Lung transplantation / Transplante pulmonar

ABSTRACT Lung transplantation is a globally accepted treatment for some advanced lung diseases, giving the recipients longer survival and better quality of life. Since the first transplant successfully performed in 1983, more than 40 thousand transplants have been performed worldwide. Of these, about seven hundred were in Brazil. However, survival of the transplant is less than desired, with a high mortality rate related to primary graft dysfunction, infection, and chronic graft dysfunction, particularly in the form of bronchiolitis obliterans syndrome. New technologies have been developed to improve the various stages of lung transplant. To increase the supply of lungs, ex vivo lung reconditioning has been used in some countries, including Brazil. For advanced life support in the perioperative period, extracorporeal membrane oxygenation and hemodynamic support equipment have been used as a bridge to transplant in critically ill patients on the waiting list, and to keep patients alive until resolution of the primary dysfunction after graft transplant. There are patients requiring lung transplant in Brazil who do not even come to the point of being referred to a transplant center because there are only seven such centers active in the country. It is urgent to create new centers capable of performing lung transplantation to provide patients with some advanced forms of lung disease a chance to live longer and with better quality of life.

RESUMO O transplante pulmonar é um tratamento mundialmente aceito para alguma pneumopatias avançadas, conferindo aos receptores maior sobrevida e melhor qualidade de vida. Desde o primeiro transplante realizado com sucesso em 1983, mais de 40 mil transplantes foram feitos em todo mundo. Destes, cerca de 700 foram no Brasil. No entanto, a sobrevida do transplante é menor do que a desejada, com altos índices de mortalidade relacionados à disfunção primária do enxerto, infecções e disfunção crônica do enxerto, principalmente sob a forma da síndrome da bronquiolite obliterante. Novas tecnologias têm sido desenvolvidas para aprimoramento das diversas etapas do transplante pulmonar. Para aumentar a oferta de pulmões, o recondicionamento pulmonar ex vivo vem sendo utilizado em alguns países, inclusive no Brasil. Para suporte avançado de vida no período perioperatório, equipamentos de oxigenação extracorpórea e de suporte hemodinâmico vêm sendo utilizado como ponte para o transplante em pacientes gravemente doentes em lista de espera e para manter pacientes vivos até a resolução da disfunção primária do enxerto pós-transplante. Existe uma demanda reprimida de pacientes que necessitam de transplante pulmonar no Brasil e que nem sequer chegam a ser encaminhados a um centro transplantador, pois só existem sete deles ativos no país. É urgente a criação de novos centros capazes de realizar transplante pulmonar para oferecer a pacientes com algumas pneumopatias avançadas uma chance de viver mais e com melhor qualidade de vida.

Prontuário eletrônico do paciente: algumas pegadas em direção ao futuro / Electronic patient record: some prints into the future

Embora ainda persistam dúvidas quanto à assinatura eletrônica, certificação digital e outras questões de credibilidade, tudo indica que as boas experiências venham a promover uma das maiores revoluções referentes ao cuidado com o paciente, além de possibilitar a utilização de informações para uso peda¬gógico e científico. Acreditamos que as primeiras pegadas em direção ao futuro do prontuário eletrônico do paciente tenham sido bastante promissoras.

Modelo experimental de perfusão pulmonar isolada em ratos: técnica e aplicações em estudos de preservação pulmonar / Experimental model of isolated lung perfusion in rats: technique and application in lung preservation studies

Estudos de preservação pulmonar em modelos experimentais realizados em animais de pequeno porte são de realização mais simples e barata. Esta comunicação tem o enfoque de descrever tecnicamente um modelo de perfusão pulmonar ex vivo em ratos, com o uso de um equipamento disponível comercialmente que foi o primeiro a ser instalado em um laboratório de pesquisa em cirurgia torácica no Brasil. Descrevemos detalhadamente o modelo e sua preparação, assim como suas aplicações para estudos de preservação pulmonar. Os detalhes técnicos da preparação podem ser observados também em um vídeo postado no site do Jornal Brasileiro de Pneumologia.

Small animal models are particularly suitable for lung preservation studies, because they are simple and cost-effective. This brief communication focuses on the technical description of an ex vivo lung perfusion model in rats by means of a commercially available apparatus, which was the first to be installed in a thoracic surgery research laboratory in Brazil. The model and its preparation, together with its applications for lung preservation studies, are described in detail. All technical details can also be seen in a video posted on the website of the Brazilian Journal of Pulmonology.

Perfusão pulmonar ex vivo: experiência nacional inicial / Ex vivo lung perfusion: initial Brazilian experience

Nos últimos 20 anos, o transplante pulmonar tornou-se o tratamento padrão para algumas pneumopatias graves em estágio terminal. Menos de 20 por cento dos pulmões doados para transplante são realmente utilizados. Essa desproporção entre o crescente número de candidatos ao transplante pulmonar e o reduzido número de doadores resulta em aumento da mortalidade nas filas de espera. Estratégias, como o uso de órgãos de doadores marginais, não se mostraram efetivas em aumentar o número de transplantes. Em 2000, na Suécia, foi desenvolvido um método novo para recondicionar pulmões humanos rejeitados para transplante. Descrevemos nossa experiência inicial com a perfusão pulmonar ex vivo.

In the last 20 years, lung transplantation has become the standard treatment for patients with end-stage lung disease. However, less than 20 percent of the donor lungs available for transplant are actually usable. This disparity between the growing number of recipients and the small number of donors has resulted in increased mortality among lung transplant candidates on waiting lists. Strategies such as the utilization of organs from marginal donors have proven ineffective in increasing the number of transplants. In 2000, a new method for reconditioning human lungs that had been previously rejected for transplantation was developed in Sweden. We describe our initial experience with ex vivo lung perfusion.

Derrame pleural eosinofílico após trauma: relato de caso / Eosinophilic pleural effusion after trauma: a case report

RFC, mulher de 85 anos com desconforto em hemitórax direito. Atomografia de tórax na admissão demonstrou derrame pleural diretoe a videotoracoscopia identificou hematomas traumáticos semoutras lesões. O trauma é um diagnóstico diferencial de derramespleurais eosinofílicos. A videotoracoscopia tem sido preconizadacomo procedimento de escolha para diagnósticos diferenciais emderrames pleurais.

Impacto de biópsia pulmonar a céu aberto na insuficiência respiratória aguda refratária / Impact of open lung biopsy on refractory acute respiratory failure

OBJETIVO: Verificar o impacto dos resultados da biópsia pulmonar a céu aberto nas decisões que determinem mudanças nas estratégias de tratamento de pacientes críticos, com infiltrados pulmonares difusos e insuficiência respiratória aguda refratária, bem como na melhora de seu quadro clínico. MÉTODOS: Foram avaliados 12 pacientes com insuficiência respiratória aguda e sob ventilação mecânica, que foram submetidos à biópsia pulmonar a céu aberto (por toracotomia) após a ausência de resposta clínica ao tratamento padrão. RESULTADOS: A maior causa isolada de insuficiência respiratória aguda foi a infecção viral, identificada em 5 pacientes (40 por cento). A avaliação pré-operatória da causa da insuficiência respiratória foi modificada em 11 pacientes (91,6 por cento), e um diagnóstico específico foi feito em 100 por cento dos casos. A taxa de mortalidade foi de 50 por cento, a despeito das mudanças no regime terapêutico. Seis pacientes (50 por cento) sobreviveram e obtiveram alta hospitalar. Todos os pacientes que obtiveram alta sobreviveram por pelo menos um ano após a biópsia pulmonar a céu aberto, totalizando uma taxa de sobrevida em um ano de 50 por cento dentre os 12 pacientes estudados. Quanto aos pacientes que faleceram no hospital, o tempo de sobrevida após a biópsia pulmonar a céu aberto foi de 14 + 10,8 dias. CONCLUSÃO: Concluímos que a biópsia pulmonar a céu aberto é uma ferramenta útil no controle da insuficiência respiratória aguda quando não se observa melhora clínica após o tratamento padrão, já que pode resultar em um diagnóstico específico que requeira tratamento distinto, provavelmente diminuindo a taxa de mortalidade desses pacientes.

OBJECTIVE: To determine the impact that open lung biopsy findings have on decisions regarding changes in the treatment strategies employed for critically ill patients presenting diffuse pulmonary infiltrates and suffering from refractory acute respiratory failure, as well as on their clinical improvement. METHODS: This study involved 12 mechanically ventilated patients with acute respiratory failure who were subjected to open lung biopsy (by thoracotomy) after not presenting a clinical response to standard treatment. RESULTS: The single most common cause of the acute respiratory failure was viral infection, which was identified in 5 patients (40 percent). The pre-operative evaluation of the cause of respiratory failure was modified in 11 patients (91.6 percent), and a specific diagnosis was made in 100 percent of the cases. Regardless of changes in treatment regimen, the mortality rate was 50 percent. Six patients (50 percent) survived to be discharged from the hospital. All of the discharged patients survived for at least one year after the open lung biopsy, for an overall one-year survival rate of 50 percent among the 12 patients studied. For the patients who died in the hospital, the time of survival after open lung biopsy was 14 + 10.8 days. CONCLUSION: We conclude that open lung biopsy is a useful tool in the management of acute respiratory failure when there is no clinical improvement after standard treatment, since it can lead to a specific diagnosis that requires distinct treatment, which probably lowers the mortality rate among such patients.

Questionnaire of quality of life in patients with primary hyperhidrosis

BACKGROUND: Hyperhidrosis or excessive sudoresis is a chronic disease associated with important subjective distress. OBJECTIVE: To propose a specific questionnaire to evaluate the quality of life of patients with hyperhidrosis. METHODS: From October 1995 to March 2002, 378 patients (234 females), with a mean age of 26.8 years, were evaluated before and after video-assisted thoracic sympathectomy. RESULTS: Therapeutic success was obtained in 90 percent of the procedures. The recurrence rate was 10 percent for palmar and 11 percent for axillary hyperhidrosis; 27 percent of the patients who had recurrence were re-operated successfully. No serious complications were reported. Of the total number of patients, 91 percent answered to the quality of life questionnaire, and 86 percent of them reported improvement after the procedure. CONCLUSIONS: Thoracic sympathectomy is a therapeutic method capable of changing the quality of life of patients with hyperhidrosis. The questionnaire applied has shown these changes.

Prótese para toracostomia: desenvolvimento e utilizaçäo clínica / Prosthesis for toracostomy: development and clinical utilization

O objetivo deste trabalho é o desenvolvimento de uma prótese em silicone para ser utilizada em toracostomia, à Eloesser modificado no tratamento dos empiemas crônicos, sobretudo nos empiemas pós-pneumectomia. Esse sistema deixa um aspecto estético bastante desagradável ao paciente, além de representar um ato cirúrgico relativamente complexo para a função a que se propõe. A proposição consiste de um tubo de silicone de 25 mm de diâmetro, corrugado, e com anteparo interno e externo, para evitar migrações que pode ser colocada através de uma incisão de 30 a 40 mm e ressecção segmentar de apenas uma costela, diminuindo o trauma cirúrgico, como também as seqüelas estéticas na parede torácica, enquanto mantém adequada e contínua drenagem do espaço pleural. Até a presente data, 13 pacientes foram submetidos à toracostomia utilizando a prótese desenvolvida, com tempo de acompanhamento entre 14 a 305 dias. Os resultados são satisfatórios e sugerem que a utilização da prótese apresenta vantagens quando comparadas aos métodos tradicionais.

Abstract - This paper presents the design and construction of a toracostomy silicone prosthesis. Its main utilization is in Clagett's and modified Eloesser toracostomies and for the treatment of chronic and post-pneúmonectomy empyemas. The new prosthesis designed consists of a silicone tube (25 mm diameter) corrugated and with one internal and one externa! flange to avoid migration. It can be placed through a 30 to 40 mm incision and resection of a segment of solely one rib, minimizing surgical trauma and resulting in a esthetically improved aspect, while maintaining adequate and continuous draining of the pleural space. Hitherto, the prosthesis was utilized in 13 patients subjected to toracostomy with a follow up period of 14 to 305 days. The results obtained suggest that its utilization presents many advantages in comparison to the traditional method utilized

Consideraçöes sobre o diagnóstico de 95 casos de hemorragia digestiva alta / About the endoscopic diagnosis of 95 patients with upper gastrointestinal hemorrhage

Os autores relatam a experiência do setor de endoscopia digestiva do hospital universitário da faculdade de medicina de Santo Amaro, em Säo Paulo, entre os anos de 1980 e 1983. Concluem sobre a dificuldade de se obter o diagnóstico de certeza da causa de hemorragia digestiva alta, sem a realizaçäo de exame endoscópico precoce, principalmente pela grande presença de patologias agudas ou de multiplicidade de patologias associadas no mesmo paciente, uma das quais poderia ser a causa do sangramento